Эпидемиология
| Период | Характерные признаки |
| Добактериологический период (до последней четвери Х1Х в.) | 1.
Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа 2. Миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгема 3. Контагиозная гипотеза, зародившаяся в древнем мире и развитая Фракастро и Самойловичем 4.Изучение эпидемий ряда неинфекционных заболеваний (б-ни нед-ти питания, др.) 5. "Игра в цифры", хар-щие инфекц. и неинфекц. Заболеваемость (количественная Э земской медицины) |
| Первые десятилетия бактериологич периода (конец Х1Х –нач ХХ в.) | Спад Э. Формирование и развитие микробиологии. |
| Период возрождения и развития Э на новой научной основе (нач второй ? ХХ в. до настоящего времени) | 1.
Теоретическое обоснование Э как науки об эпид пр-се (Заболотный – основоположник сов Э) 2. Открытие в 20-30 гг. первых кафедр Э в СССР (Заболотный, Громашевский, Соловьев) 3. Эпидемиологические школы Громашевского, Башенина, Павловского |
| Современный период | 1.
Возрождение Э как общемедицинской науки (изучение и решение мед проблем на популяционном уровне) 2. Дальнейшее развитие Э как науки об эпид пр-се (на основе раскрытия мех-мов саморегуляции) 3. Открытие кафедр Э в мед ин-тах |
На стыке инфектологии и популяционного уровня изучения мед проблем (Э как общемедицинская наука) сформировалась Э как наука об эпид пр-се.
2. Изучение факторов риска
3. Установление связей (напр, сопоставление данных мед статистики и соц-прир условий).
- Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).
- Антропонозы (резервуар – популяция людей, специфич хозяин – человек)
- фекально-оральные
- аэрозольные
- трансмиссивные
- контактные
- с вертик передачей
2.Зоонозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – животные)
- облигатно-трансмиссивные (вес-летн клещ энцефалит)
- факультативно-трансмиссивные (чума, туляремия)
- нетрансмиссивные (бруцеллез, бешенство)
- с вертик передачей
3. Сапронозы (резервуар – вне популяции людей, спец хозяин – абиотическая среда)
(легионеллез)
В. По таксономической группе (вирусные, микоплазмозы, риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, микозы, протозоозы, гельминтозы, инфестации).
Своеобразие ЭП опр-ся типом мех-ма передачи в-ля (- это эволюционно выработанный способ передачи инфекции от чел-ка к чел-ку для сохранения биол вида в-ля). Осн закон – соответствие между основной лок-цией в-ля в орг-ме и способом внедрения и выделения его. Сущ-т 3 звена: источник инфекции, мех-м передачи и восприимчивый чел-к. Предп-ся, что в-ль не меняется, а восприимчивость всеобщая, плодотворно в очагах с манифестной формой.
А. Больные
- Формы болезни
- хроническая
- Периоды болезни
- продромальный (корь)
- разгар (дизент Зонне)
- выздоровление (бр тиф)
В. Бактериовыделители
- Реконвалесцентное – после перенесенной болезни (острое, хрон)
- Транзиторное (здоровое)
- Иммунное (после иммунизации, после болезни)
При зоонозах: с/х и домашние животные, синатропные грызуны, дикие животные. Осн источник – специфич хозяин в-ля, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естеств среда обитания). Дополнит источник – неспец хозяин в-ля, способный передавать его людям Человек при чуме м. стан-ся дополн источником. Резервуар – сов-ть популяций в-ля во взаимод с естеств средой обитания (сов-ть основных источников).
2 последних реал-ся через ФП (элементы внешней среды, обеспечивающие перенос в-ля из одного орг-ма в другой). Первичные ФП – на них в-ль попадает при выделении, конечные – доставляют в-ль в новый орг-м. Первичный ФП м.б. конечным, или сущ-т промежуточные ф-ры. 6 эл-тов: воздух, пища, вода, почва, предметы быта и производственной обстановки, живые переносчики. Нек в-ли приспособлены к передаче через непоср контакт (ЗППП).
ПП – конкретн эл-ты внешн среды или их сочетания, которые обеспеч-т перенос в-ля из одного орг-ма в другой в конкретн условиях эпид обстановки.
МП, ФП – обобщенные, а ПП – конкретное понятие.
- Фекально-оральный МП
- водный ПП (наруш обеззар сточных вод и питьевой воды, купание в загрязн водоемах, наруш в водопроводн с-ме)
- контактно-бытовой ПП (в-ль д.б. устойчив во внешн среде, д.б. высоко вирулентен, т.к. он не накпл-ся на объектах.
- Аэрозольный МП
- возд-пылевой ПП (обр-ся т.н. "вторичная аэрозоль", в-ль д.б. устойчив во внешн среде – д. проводиться дезинфекция; туберкулез, дифтерия)
- ядрышковый (в-ль в центре капельки, она постеп высыхает и стан-ся ближе к пыл частице, по сути явл-ся придатком возд-кап пути)
- пищевой ПП (скарлатина)
- контактно-бытовой (скарлатина, дифтерия – через пост белье)
- Контактный МП
- прямой контакт
- контактно-бытовой ПП
- Трансмиссивный МП (специфич переносчик – в-ль м. проходить в нем половой цикл, а м. просто накапл-ся)
- искусственный ПП
- м.б. вертикальный ПП
- Вертикальный МП
- во время родов (малярия, геп В)
- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)
- Паразит: - разл вирулентность, контагиозность, иммуногенность, серовары, фаговары, хемовары, др)
- Люди
- иммунитет (поствакцинальный, постифекционный, врожд, дробный)
В. Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. В разгар инф пр-са по мере формирования им-та в орг-ме больного начинает гетерогенность микропопуляции в-ля, состоящей до того из вирул вариантов. В орг-ме рекновалесцента пр-т постеп освобождение иммунного орг-ма от вирул в-ля и отбор из гетероген микропопул маловирулентных вариантов. Последние закрепл-ся стабилизирующим отбором в усл новой среды обитания. Наступает относит гомогенизация микропопул в-ля в иммунном орг-ме, хар-мся носительством.
С. Фазовая самоперестройка популяции паразита. Неравномерность проявлений ЭП во времени (смена эпидемич и межэпидемич периодов) объсн-ся внутренними преобразованиями в паразит с-ме. 4 фазы жизн цикла популяции в-ля: 1) резервация (конец эпид спада забол-ти, осн часть межэпид периода); 2) эпид преобразование (предэпидемич период); 3) эпид распространение (эпид подъем забол-ти); 4) резервационное преобразование (вершина эпид подъема и период спада забол-ти).
D. Регулирующая роль соц и прир условий в фазовых преобразованиях ЭП.
Вопр 7. Эпид исследования (ЭИ), объекты, цели, типы, этапы
ЭИ – популяц иссл-ния, позв-щие кол-но оценить пок-ли здоровья населения (забол-ть, смертность, др) в конечном итоге с выходом на причинно-следств связи.
Объекты: инфекц, неифекц б-ни, здоров население (фон для формир патол: вр привычки, питание).
Цели: 1. Описание явления, события на попул ур-не. 2. Выявление причины. 3. Прогнозирование. 4. Разработка мер проф-ки. В соотв с целями сущ-т след типы исследований:
- когортное (определение интенсивных показателей забол-ти в когортах, подверженных и не подверженных воздействию ф-ра риска). Окончат. В рез-те выявл-ся непоср риск (разность пок-лей забол-ти у лиц, подверж-х и не подв-х действию ф-ра риска) и относит риск (отношение показателей забол-ти в группе лиц, подвергающихся действию ф-ра риска, к показателям лиц, не подверг-ся действию этого ф-ра)
- некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)
- "естественный эксп-т" (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)
- "физич" моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)
Хар-ки ЭИ: 1) описательные, аналитич;
2) наблюдение, эксперимент;
3) ретро- и проспективн;
4) поперечные (скрининг), продольные (мониторинг);
5) клинические, полевые;
6) рутинные, спец;
7) полетные (предположительные), окончательные.
- случай-контроль (сопоставление информации о подвержености действию изучаемого ф-ра больных и небольных данной болезнью). Полетные.
- контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)
Этапы. Формулировка цели – выбор вида ЭИ – выбор единицы наблюд и созд определения случая – выявление всех случаев, подходящих под определение – первичная сводка – группировка материала – сравн анализ, статистич обраб – превращ статистич гипотезы в логич – проведение противоэпид меропр – оценк кач-ва и эф-ти меропр.
Экзотическая заб-ть – несвойственная дан местн-ти, возн-т в рез заноса в-ля извне, или с орг-мом хозяина, или с лбъектом внеш среды.
Эндемия м. проявл-ся спорадич и эпид заб-тью, экзотическая – только эпидемической. Сопрадич заб-ть – единичная, разрозненная заб-ть, эпидемич заб-ть – превыш-т спорадич ур-нь или возн-т там, где ее до этого не было.
Интенсивность эпид заб-ти:
- Эпид вспышка – кратковрем подъем заб-ти.
- Эпидемия – в отл от вспышки имеет тенденцию к распространению.
- Пандемия – глобальное распростр заболевания на достат высоком ур-не (сейчас ВИЧ)
- Глобальные Н. Повсеместное распространение по земному шару хар-но для больш-ва антропонозов и ряда зоонозов дом жив-х. Террит неравном-ть распределения глобальных инфекций – отражение пространственной межпопуляционной неоднородности в-ля-паразита.
- Региональные Н. Св-но природно-очаг инфекциям, но м.б. и у ряда антропонозов и зоонозов дом жив-х. Прир очаги одних заболеваний имеют зональное распределение (м.б. по широтным зонам, напр, трансмиссивн инфекции и по природным зонам), других – межзональное.
- Возраст (детские инф – вертик перемешивание, б-ни с капельн ПП)
- По признаку организованности (горизонт перемешивание)
- По профессии (бруцеллез, лептоспирозы)
- По полу
- По привитости и др.
Алгоритм:
- Равномерно или неравном распределена заб-ть
- Неравномерно – нециклично (в рез выраженных изменений соц и/или прир условий, не имеющих регул хар-ра)
- Есть цикличность (достов подъем и достов спад) – период цикла (малые 2-5 лет, средние 7-15, большие 20-30)
- Эпид тенденция
– осн направления изменения инт-ти ЭП в многол динамике, отражает условия развития ЭП, независимого от искусствен вмешвтельств. М.б. стабилизация, рост, снижение. - Прогноз вытекает из тенденции.
Алгоритм:
- Неравномерное или равномерное распределение.
- Неравномерн – есть закономерность ® Сезонность: аэрозольнын инф – осенне-зимняя, иногда зимне-весенняя (осн ф-р – гориз перемешивание + скученность в помещ-х зимой + Ї им-та), кишечные инфекции – летне-осенняя (высокая t + наруш хранение продуктов). При сезонности все, что ниже Iпред. – это фоновая заб-ть.
Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции.
- Начало сезонного подъема
- нач июня – дизентерия
- июль, авг – бр тиф
Эпид год – интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заб-ти в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному подъему заб-ти.
А. Направленные на источник
- Выявление
- активное – проф осмотры (скрининг), диспанс наблюдение (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.
Диагностические на основ клинич критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (контакт с б-м, была ли уже такая инфекция, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).
Лечебные (пенициллин при стрепток инфекции)
Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:
- ООИ
- по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др)
- тяж течение
- по эпид показ (условия закрытого коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры)
- носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)
Режимно-ограничит мероприятия
- в отнош перебол-х (пищевик после бр тифа в теч 1 мес после выписки не раб-т, обсл-ся)
- в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)
- Сан-вете надзор (только в антропургич очагах, обязаны сообщить о случаях забол среди жив-х), дератизация (спец дез бригады).
В. Направленные на МП
- Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)
- Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).
С. Направленные на восприимчивость
- Вакцинопроф-ка
- Экстренная проф-ка
- Ig и сыворотки
- вакцина (корь)
- антибиотики ШСД
- интерферон
- дибазол (грипп, геп А)
- химиопрепараты (малярия)
- бактериофаги (при ВБИ)
D. Общие
- Лаб исследования
- Сан-просвет работа
Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ.
Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.
- Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)
- Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)
Аэрозольные – иммунопрофилактика.
Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах - Ї кол-ва переносчиков.
Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.
Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.
| Мероприятие | Критерий оценки |
| Клинич DS-ка | Частота расхожд в пред и оконч DS, в расшифровке этиологии |
| Изоляция и госп-ция | Доля изолир-х (госпит-х) от общего числа нужд-хся. Распределение б-х по срокам изоляции (госп-ции) |
| Лечение | Доля б-х, получивших этиотропное лечение. Исходы б-ни. Полнота очищения орг-ма от в-ля |
| Режимно-ограничительные мероприятия | Полнота охвата объектов и лиц, подлеж-х карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима карантина или обсерв. |
| Дератизация | Доля объектов, подверг-х дератизации, от числа нужд-ся. Число грызунов до и после обработки |
| Дезинфекция | То же |
| Сан-вет мероприятия | Полнота выполнения офиц-но предусм-х меропр в дан обстановке |
| Дезинфекция | Доля объектов, подв-х дезинф, от числа нужд-хся. Рез-ты бак контр |
| Вакцинация | Доля привитых среди населения. Иммунологич р-ции у привитых |
| Экстрен проф-ка | Сроки проведения от момента риска зараж. Доля лиц, подв-х экстр проф-ке, от числа нужд-хся |
Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими Ї заб-ти в рез проведения ПЭМ.
Соц эф-ть – рассч-ся по кратности
Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.
Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения,
Фактич эф-ть
Соц значимость рассчит-ся на основе совокупного ущерба, который наносят б-ни здоровью чел-ка с учетом частоты заболеваний, их длит-ти и тяжести, а также дезорганизир воздействия, кот оказывает забол-ть и ее последствия (режимные меропр, др.) на разл формы жизни и деят-ти чел-ка.
Экон значимость опр-ся тем ущербом, кот наносят инфекц б-ни нар хоз-ву, ограничивая трудовые ресурсы. Прямой ущерб – затраты на обследов и лечение заболевших, выплата по ВУТ и инв-ти, пенсии и пособия в случае смерти кормильца. Сюда же входят затраты на ПЭМ, научн разработку ср-в и методы борьбы с забол. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в рез ВУТ по причине болезни (ухода за б-ным), инвалидности, смертности. Экон последствия инв-ти оценивают, исходя из средн длит-ти предстоящего нетрудоспособного периода.
Значение ИП в проф-ке разл инф б-ней опр-ся:
- Типом МП. ИП доминирует при аэрозольном МП (т.к. они быстро перед-ся).
- Наличием эффективного препарата (напр, при чуме вакцина не очень эф-на, а необх Ї популяцию грызунов).
- Условиями, в кот-х протекает ЭП
- Условиями, в кот-х протекает ЭП
- необх вакцинация в организованных коллективах (явл-ся условием распростр инфекции)
- вакцинация в природн очагах (чума, лептоспироз, весен клещ энцефалит)
- вакцинацию проводят в усл-х, где отсут-т природная вода или при недоброкач воде и плохом обеззаражив (бр тиф)
- Хар-р клинического течения
- 100% лет-ть при бешенстве, высокая лет-ть при столбняке.
Критерии кач-ва: доля привитых среди населения (% охвата прививками (д.б. 95%)), иммунологич р-ции у привитых.
Кач-во препарата:
- Потенц эф-ть – сколько детей после вакцинации защищено от б-ни, реальн эф-ть в идеале д.б.= потенциальной. Для кажд вакцины сущ-т эталон (референс-препарат).
- Соответствие тех условиям: стерильность (контр- посев на спец среды), иммуногенность (контр – проверка на лаб жив-х, на добровольцах, контролируем эпид исслед с плацебо), безвредность (конт- число и выраженность общ и местн р-ций у привитых).
- Условия хранения: темпер режим (больш-во вакцин +4 - +60С, холодовая цепь – t от изготовления вакцины до ее введения, д. строго собл-ся в теч всего этого времени), сроки хран (по окончании преп уничт-ся).
Годовой план проф прививок для детей сост-т на основании полн учета детск контингентов и проведенных ранее прививок. В план включают прививки детям, посещающим и не посещ ДУ, учащихся школ, школ-интернатов, расп-х на террит обслуживания данного ЛПУ. В детск пол-ках его сост-т участк врач и м/с-картотечница, в ДДУ и школах – врач и м/с. В сельск местности – врач участк б-цы и м/с-картетечница, если нет карточной с-мы – персонал ФАП под конт педиатра. Все планы в итоге сдаются в СЭС. Эпидемиолог при проверке планов исп-т данные о рождаемости, численном составе детск населения, отчеты о прививках в прошлом году. В конце года СЭС вносит в план коррективы. Крактковр мед противопоказ оформляет участк педиатр, пост и длит – комиссия с участием зав отдел пол-ки, соотв спец-та и участк врача.
Взрослому населению план прививок сост-т мед работники ЛПУ по месту жит-ва или работы. План отправляют в СЭС. За планирование и проведение отвеч-т глав врачи гор и сельск участк б-ц.
Зная численность прививаемого насел, рассч-т необх кол-во прививочного материала.
Планирование пров-ся с учетом особ-тей ЭП конкр инфекций (против кишечных – за 2 мес до сезонного подъема).
РПИ (расшир програма иммунизации) (ВОЗ) предусматривает вакцинацию детей всех стран прививками из планового календаря (7 инфекций).
Вакцины
- живые, аттенуированные: оспа, полио, паротит, корь, tbc, грипп, бруцеллез, туляремия, чума
- убитые, инактивированные: коклюш, бр тиф, бешенство, лептоспироз, грипп
- химические (протективные АТ, адсорбированные на адъювантах): менингокок инф, бр тиф, бруцеллез, холера, грипп, чума
- анатоксины (обезвреж экзотоксины): дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, Staph
- перспективные новые типы (рибосомальные – дизент, сальм), генноинженерные (геп А), субъединичные (грипп, геп В), др.
Пассивная ИП – препарты, способств деят-ти им с-мы. Ср-ва:
- Иммунные сыворотки
- Ig
Показания для прививок:
- Плановые прививки соотв приказам МЗ РФ. Прививаются дети (tbc, коклюш, дифтерия, корь, эпид паротит, полио, столбняк), военослуж (tbc, столбняк, газовая гангрена, ботулизм), работники пр-в, имеющие контакт с в-лями инфекций, население прир очагов (туляремия, клещ энцефалит).
- По эпид показаниям
- экстр вакцинопроф-ка лицам, нах-ся в инкуб периоде (корь, эпид паротит, дифтерия, менингококк, полио, столбняк, бешенство).
- предстоящая поездка в неблагополуч р-н (туляремия, клещ энцефалит, желт лих-ка)
Противопоказания даны в инструкции к вакцине, если не ясно – к участк эпидемиологу или в консулт центр.
- Абсолютные – ИДС. Исключение – бешенство
- Относительные (чаще)
- все инф б-ни и период рекновалес (не < 1 мес)
- беременность
- нек хр сомат б-ни в обострении
- аллергии
- перерыв между вакцинациями д.б. не < 1 мес.
"Группы риска" по возможности поствакц осложн:
- Дети с поражением ЦНС
- Склонность к аллергич реакциям
- Многократно болеющие инф дых путей и др болезнями
- Патолгические р-ции на прививки и поствакцин осложнения в анамнезе
Есть плановая проф-ка (собаколовы, работники НИИ и лаб, работающих с уличным вирусом), но в осн экстренная проф-ка. Особ-ти экстр проф-ки:
- В виде курсов (условный – внешне здоровое животное, безусл – бешенное). Кол-во прививок в курсах зав-т от локал, хар-ра поврежд, вида животного
- Нет противопоказ
- Тактика зав-т от рез-тов наблюдения за жив-ми
- Пров-ся только в травм пунктах или хир стационарах, отдел-х врачами со спец подготовкой
- Создание чаще всего активно-пассивного им-та (инактив вакцина+специф антираб g-глобулин)
- Госп-ция в нек случаях:
- Госп-ция в нек случаях:
- прожив далеко от травм пункта, хир стационара
- отягощ анамнез
- при повт-х проведениях экстр проф-ки
- при оч тяж поврежд (глуб рана, кровотеч)
- иногда в зав от возраста
Безусловный курс:
- напад бешенного или подозрит на бешенного жив-го
- напад любого дикоживущ или неизв дом жив-го
- напад хищн птиц
- попадание слюны б-го на кожу или слизистые здорового
- укусы через редкую, вязанную или порванную одежду
- попадание в-ва мозга бешенного или подозр на бешенного жив-го на кожу, слиз
- нападение дикожив грызунов, если в посл 5 лет здесь есть очаг бешенства
Условный курс:
- известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей
- --"-- наносит глубокие и обширн поврежд
- --"—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея)
Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника)
Перевод условного в безусловный:
- если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело
- если не было назначено никакого курса, но жив-ное –"--
Действия:
- промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус)
- при возм-ти – орош, обкалыв раны g-глоб
- 1-й день -
- оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни -
- при оч легких повр-х и др – не вводят
Столбняк. Плановая проф-ка:
Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):
Ї Ї
департаменты, ЦСЭН
ЛПУ (исполнительская ф-ция):
- дет пол-ки (неорганизов дети)
- организов дети (ДДУ, школы, дома-интернаты, роддомы)
- взрослые (МСЧ, прививочн пункты на предпр, взр пол-ка, травм пункты, хир стационары, по контакту- туб диспансеры)
район ЦСЭН (управленческая ф-ция):
- контроль
- орг-ция
- методич ф-ция
- аналитич (эпидемиолого-DSкая) ф-ция
- Местные возн-т через 1-2 сут, удерж-ся 2-8 сут, при анатоксинах – 15-30 сут.
- средняя (2,6 – 5 см, лимфангоит)
- сильная (> 5 см, лимфангоит, лимфаденит)
2. Общие появл-ся через 10-12 ч, сохр-ся 1,5-2 сут. % допуст-х средн и сильных в средн 7%.
- слабые (t<37,5)
- средние (37,6 – 38,5)
- сильные (> 38,5)
- др проявл: недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар измен носогл.
Качество препарата (см вопр 16)
- необх доза
- необх способ введ
- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)
- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)
3. После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.
Виды:
А. Профилактическая
- При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле
- ЛПУ
- предприятия по изготовл пищ продуктов
- водопров станции и сооруж
- Исполнители – персонал учрежд, работники дез учрежд
- Время провед – периодически
- Текущая – при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре
ели - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители
- время провед – пост
2. Заключительная – в очаге однократно после удаления источника
- при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения
- исполнители – мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд
- время провед – немедленно
Методы:
- Физические:
- выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание)
- УФО
- ультразвук
- радиоактивное излуч
- механич
- Химические
- Биологические
- биофильтры
- биотермические камеры
- компостирование
По группам: ПАВ (мыла, др); фенол, крезол, лизол – коагул белков; окислители – нар-т деят-ть ферм-в; соли тяж Ме.
Требов к дез ср-вам:
- Д. раствор-ся – выд-ся акт С1
- Max эф-ть при min конц
- Отсут побочн действия на чел-ка в раб конц
- Стойкость при хран
- Не терять акт-ти в присут орг в-в
- Невысок стоимость
Выд-т 2 группы:
- Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)
- Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)
Способствующие соц условия:
- С-ма сбора и удаления нечистот
- Есть ли места выплода мух, возм-ть их контакта с фекалиями
- Наличие или отсут водопр, вер-ть фек загр воды, степень обеззар воды, контроль кач-ва воды
- Орг-ция питания, вер-ть фек загр фруктов, овощей (мухи)
- Уровень сан к-ры.
- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ
- контроль за б-ми кишечн инф
- контроль за выделителями в-лей
- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц
-
2.Устранение ПП и ФП
- пищ путь
- контр за здоровьем пищевиков
- собл технологии приготовл пищи
- собл условий хран и сроков реализ прод-в
- водн путь
- обеззараж пит воды
- конт-быт путь
- борьба с мухами
- Защита восприимч-х
ПЭМ
- В отнош б-го
- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)
- Очаговая дезинф
- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда
- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение
- По контакту
- бак исследов кала у пищевиков
- сообщ по месту работы
- водн путь
Осн ФП – вода. Восприимчивость не очень велика.
Бр тиф встреч-ся повсем, чаще взросл мол люди, мужчины, чаще неорганизов коллективы, летн-осен месяцы.
| Признак | Водн | Пищев |
| Резк заб-ти | ± | + |
| Резк Ї заб-ти | + | |
| Предшеств резк ОЖКЗ | + | |
| Тяж клин теч, выс лет-ть | + | |
| Вспышка на фоне выс заб-ти бр тифом | + | |
| Эпид контактн хвост | + | |
| Един ист-к инф | + | |
| Забол рег-ся на опред террит | + | |
| Разн фаготипы в-лей | + | |
| Неблагопр сан-комун устр-во | + |
ПЭМ
- Источник: госп-ция б-го и впервые выявл носителя обязат
- МП: дезинфекция текущая (пров-ся насел, С1-сод ср-ва), заключит (дез служба)
- Контактные
- t 2р/д
- однокр бак иссл кала
- однокр РПГА
- экстр проф-ка: фагирование 3-хкратн чере3 3-4 дня
- Вакцинация
- эпид показ (стих бедствия, аварии водопр, канализ, высок фон заб-ть)
- взр – хим сорбиров брюшнотиф вакц, дети – спирт вакц, обогащ Vi-АГ
ПП – водный (диз Флексн), пищевой (диз Зонне, устойчивы во внеш ср, м размн-ся в молоке), конт-быт (диз Шиги).
Восприимчивость. Все возр группы (дети – Зонне, старше – Флексн), форма и тяжесть зав-т от сост ЖКТ, им-т видо- и типоспецифич.
Распростр повсем (диз Шиги – 3 крупн очага – Ц Амер, Ц Афр, Ю-В Азия), летняя сезонность.
ПЭМ
А. Источник
-
Больной (изоляция дома, госп по показ)
- Носитель (--"--)
- Сан надзор (пр-во, хранение, реализ продукта, водоснабж, сан-гиг и противоэпид режим в ДДУ, школах, стац-х)
- Дезинфекция: текущая (насел), заключит (насел, по показ – дез служба)
- мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)
- однокр бак исслед кала
- сообщ по месту работы, в дет учрежд
- пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология
Вопр 27. Фек-оральн вир геп, Э и П
Источник – больной желтушн, безжелтушн, субклин формами (выделение – посл 7-10 дней инкуб, продрома, 2-3 дня желтухи).
ПП – водн (вспышки), пищ (больные пищевики), конт-быт (ДДУ), возд-кап?
Восприм-ть высокая. Преим болеют дети, далее устойчивый им-т.
ЭП. Неравномерное глобальное распр (Казахстан, Ср Азия, Евр часть, Сибирь). Периодичность на огранич тер-х – 3-10 лет, на большой террит – 15-20 лет. Сезонность – нач июль-авг, max – окт-нояб
ПЭМ
- Источник – госп б-го
-
МП – дезинф (текущ – члены семьи б-го, заключит – дез служба)
- Контактные
- лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM)
- экстр проф-ка (Ig)
- информ в детск учрежд, по месту раб
- Разработана вакцина генноинженерная
- Больной остр формой (посл 2-8 нед инкубации – реконвалесц), хронич формой
- Носитель остр выделитель (до 6 мес), хронич
- Субстраты: кровь, сперма, все секреты
- Естествен (половой, бытовой – при поврежд кожи, слиз, перинат, котактн – проф контакт с кровью, ее преп)
- Искусствен (перел крови, леч-диагн и косметич парентер процедуры)
- члены семей б-х и носит, работники службы крови, гемодиализа, хир, акуш, стомат, лабор, м/с
- б-ные стационаров и пол-к
- наркоманы
ПЭМ
- Источник
- обяз госп-ция ОГВ
- госп по показ ХГВ, носитель
2.МП
- сан-просвет работа
- очаговая дезинфекция (текущая – кипячение белья, посуды, игруш в 2% мылно-сод р-ре 15 мин с послед стиркой белья, выделения засып-т сух хлорн известью на 60 мин, пол протир-т горяч 2% мыльн р-ром)
- разд хран и обеззараж предметов личн гигиены
- мех контрацептивы
- Контактные
- С б-м ХГВ, носителем:опред HbsAg у групп риска, экстрен спец проф-ка (Ig, вакцина)
Проф-ка
- Неспециф – тщат обследов доноров, безопасн секс
- Специфич 3 этапа:
- оворжд от инфиц и неинфиц матерей
- доп-но все подр, достигшие 12 лет, все группы повыш риска
Вакцины: - комбиотех (РФ)
- Rec HbsAg (Куба)
- Энджерикс В (Бельгия)
- H-B-vax II (США)
3-кратн вакцинация, эф-ть 95-99%, в теч 8 лет.
Соц ф-ры: плотность, скученность, организов коллективы, миграция, ИП.
ПЭМ
- Напр на источник – не эффект
- МП – использов масок, частая влажн уборка, дезинфектанты неполностью прерывают ПП
- Наиб эффект – ИМ. Соответ-но выд-т управляемые (дифтерия- анатоксин, коклюш – инакт вакц, нат оспа, корь, эпид паротит – жив вакц, менингокок – химич вакц) и неупр инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина, вет оспа, краснуха, инф мононуклеоз).
- Рубивакс (Фр) –моновал
- М-М-R (США) – корь, красн, эпид паротит, ослабл живая
Вопр 30. Дифтерия, Э и П.
Источник – б-ные с люб локализ, носители токсиг штаммов (1-7 дней – транзиторное, 7-15 – кратковрем, 15-30 - средн прод-ти, > 1мес – затяжное – наиб опасны)
ПП – осн – возд-кап, но м.б. и возд-пыл, т.к. они устойчивы и др пути.
ПЭМ
- Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов
- МП – дезифекция (текущ – насел, заключит – дез служба)
- Контактные
- бак исслед слизи из рото- и носогл
- разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед
- специф ИП
- плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцин – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и кажд 10 лет АДС-М.
- по эпид показ: при общении с источником
- недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т)
- нет докум о прививках: АДС-М
- взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т)
- во время родов (малярия, геп В)
- м. нах-ся в яйцекл, сперматозоиде (герпес)
- Поражаемый контингент: пациенты, мед персонал.
- Место зараж: стационар, пол-ка, лабор, донорск пункт.
- Причины: контакт с б-м, носителем, наруш сан-гиг и противоэпид режима, необеззар инструм, проф деят-ть, аварии в лабор.
МП. 1. Естеств (половой, трансплацентарн). 2. Искусств (парентер процедуры)
Воспр-ть высока, но неодинакова. Группы риска: гемофилия, рецепиенты крови, нах-ся за рубежом, беспор пол связи, наркоманы, гомосекс, венер б-ные.
ПЭМ
- Источник
- выявление (профил показ: беременные, доноры крови,плазмы, спермы, органов, группы риска, иностр, прибывшие на длит время; клин показ: длит лих-ка, длит диарея, потеря массы тела, пневм, не поддающ лечению, саркома Капоши, б-ни ЦНС)
2. МП – сан-просвет работа.
ПЭО – силы и ср-ва, обеспечивающие проф-ку инф б-ней в условиях воен коллектива.
Организац стр-ра ПЭО:
А. Мед С и С:
- С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы
- дивизии (в дивизии) или полка (в полку).
- Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:
- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).
- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS).
- ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.
- Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)
- Личн состав.
- Эшелонирован построение с возраст квалиф-ции и мощности С и С в дивизии, армии, фронте.
- Рац приближение к обеспечиваемым войскам с учетом боев обстановки.
- Пост готовность к оказ пом нижестоящ звену.
- Непрер провед лаб иссл, др ПЭМ в соотв с обстановкой.
- Пост гот-ть к выдвижению в бак и эпид очаги.
- Проведение ПЭМ в интересах населения всей террит, занимаемой войсками.
- Выделение функц групп для для реш текущ задач.
- Антропонозы:
- пополнение
- гражд население
- др контингенты (освобождаемые военнопл, узники конц лагерей, репатрианты) в полосе размещ и действия войск.
- Зоонозы:
- синатропн грызуны, реже дикие грызуны (землянки, палатки, др) через ФП (пища, вода, пыль, членистоногие) (чума, туляр, гемор лих-ки, лептоспироз)
- почва (газ гангрена, столбняк, сиб язва), особ в эндем р-нах (глуб микозы – гистоплазмоз)
Вынос с фронта:
- Военнопленные
- Эвакуация в тыл (раньше)
- Пополнение из тыла
- ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)
- ПЭО воинск перевозок
- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.
- ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)
- Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
- Сорт-эвак госпиталь при неясн DS
- ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе)
А. Мед С и С:
- С и С войск мед службы (мед служба подразделений, частей, соедин). Возгл-т нач-к мед службы
- дивизии (в дивизии) или полка (в полку).
- Сан-эпид учрежд (СЭУ) – разл спец-ты (эпидемиологи, микробиологи, паразитологи, гигиенисты, др). Осн СЭУ:
- сан-противоэпид отряды (СПЭО) м. иметь разл организац стр-ру. Всегда есть бак, вир и сер лабор, изол-карант, дезинф-дератизац и др. подраздел. Ф-ции: управленческие (эпид, сан-гиг подраздел), сан-эпид и бак разведка, орг-ция ПЭМ в войсках, сан обраб в войсках по эпид показ (обмывочно-дезинф подраздел), сан-эпид контроль на путях подвоза и эвак (сан-конт пункты, СКП).
- ВПИГ – место окончат лечения инф б-х, подвижн, на 200 коек (приемно-диагн отдел с санпропускником, 2 лечебных), ВПИГ ООИ (отличия – все палаты боксированы, охрана, работает на 1 инфекцию, 2 отделения: с ясн и неясн DS). М. маневрировать (эшелонирование, перекатом, накрытие, создание госпит коллекторов)
- ЛПУ, прежде всего клиницисты-инфекционисты.
- Разл службы: химич служба, службы тыла (продовольств, вещевая, сан-вет)
- Личн состав.
- Раннее активн выявление (сан инструктор в роте)
- Изоляция на всех этапах эвак. В медсанбате – при ООИ, задержка б-го до установл DS, если подтвержден, то подтяг-ся др учрежд, усил-ся; если нет – продолжение работы.
- Эвакуация по назначению (ВПИГ, ВПИГООИ) и на себя.
- ПЭМ на призывных, пересыльных пунктах (сан обраб, мед осмотры)
- ПЭО воинск перевозок
- Изол-пропускн и изол-обсерв пункты (ИПП, ИОП), подч-ся МПС, осущ-т карантин, обсервацию.
- ПЭМ в запасн частях (пост мед осмотры, др)
- Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
- Сорт-эвак госпиталь при неясн DS
- ВПИГ – при ясном DS
3 категории:
- Усиленное мед наблюдение – РОМ, направл на акт выявл (путем опроса и обслед р-х, б-х, личн состава) инф б-х среди личн состава с послед изоляц и госп-цией. Ввод-ся нач-ком мед службы при неустойч эпид обстановке.
- Обсервация – РОМ, предусм, помимо усил мед наблюд, огранич перемещ, передвиж личн состава, но без ущерба для боев деят-ти. Ввод-ся командиром при неблагополуч эпид сост.
- Карантин – РОМ, предусмполн изоляцию личн состава, обеспечиваемую вооруж охраной. Ввод-ся командующим армией (фронтом) при чрез эпид сост. Личн состав разм-ся отдельн группами по подраздел, снабжение – через перегрузочные площадки и перевал пункты. Выд-ся спец-ты из СЭУ и ЛПУ. Форм-ся группы спец-в для изол-лечебн, дезинф, лаб обслужив, провед прививок и экстр проф-ки.
- Заблаговременно, в предвидении применения противником БО
- разраб-ка коллект и индив ср-в
- созд грунта иммунитета
2. В момент применения (использ ср-в защиты)
3. Ликвидация последствий (см спец)
По содержанию:
- Оперативно-тактич
- установление факта примен БО (специф и неспециф индикация
2. Специальные, в т.ч. и мед
- индив (фильтр противогаз, ИПХ) и коллект ср-ва защ (герметизир убежища с вентил)
- леч-эвак меропр:
- Изоляторы для инф б-х, начиная с МПП min на 2 инфекции, там б-ной нах-ся до прибытия транспорта для вывоза б-х (в мирн вр не > 1 сут)
- Сорт-эвак госпиталь при неясн DS
- ВПИГ – при ясном DS (мед распред пост МРП на входе), в нем выд-ся 2 потока – с признаками ООИ и без них.
- РОМ
- обеззараживание (частичн и полн, после выполн боев задачи, спец обраб)
- прививочная проф-ка
- общая экстрен проф-ка (протибакт ср-во № 1)
Дата добавления: 06.02.2001
