ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Трофическими язвами называют омертвление ограниченных участков кожи вследствие нарушения ее кровообращения или иннервации. Трофические язвы могут осложнять заболевания сосудов нижних конечностей: варикозной болезни, эндартериита, облитерирующего атеросклероза. Реже трофические язвы возникают после травматических или иных повреждений нервных стволов.

При длительном существовании варикозной болезни вен нижних конечностей возникает выраженный и стойкий отек, что вызывает нарушение питания кожи голени, и приводит к формированию трофических язв голени. При нарушении артериального кровообращения, обусловленного атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей или эндартериитом, возникают трофические язвы на стопе или голени. Локализация трофических поражений кожи, обусловленных нарушением иннервации, определяется зоной иннервации пораженного нерва. Возникновению трофической язвы предшествует появление багрово-синюшного пятна на коже с последующем ее омертвлением и образованием язвенной поверхности с гнойным отделяемым.

При заболеваниях вен нижних конечностей язвы располагаются, как правило, на внутренней стороне нижней трети голени, иногда занимают половину или почти всю голень (бывают одиночные и множественные язвы). Болевые ощущения могут быть весьма выраженными. Обычно язвы покрыты сочными стекловидными бледно-розовыми или розовато-багровыми разрастаниями легко кровоточащей ткани (грануляционная ткань), корками. Из язв выделяется светлый, водянистый, сукровичный, чаще зловонный гной, раздражающий окружающую кожу. Внутри язвы виден сероватый слой отмирающих тканей, иногда зеленоватого цвета; края язвы ровные или неправильной формы, плоские, мозолистые. Кожа вокруг язвы тонкая, синевато-коричневого цвета; при этом, вследствие рубцового процесса в глубине тканей, соседние участки кожи втягиваются или поднимаются над язвой в результате отека и разрыхления глубжележащих тканей. Очень часто от раздражения выделениями кожа вокруг язвы краснеет и изъязвляется. В результате раздражения кожи вокруг язвы, а также на соседних участках возникает зуд, иногда очень интенсивный, плохо поддающийся лечению. При трофических язвах, обусловленных артериальной патологией, внешний вид язв может быть таким же, как и при венозных, однако боли всегда весьма интенсивны.

Трофические язвы диагностируются исходя из их внешнего вида и с учетом того заболевания, которое вызвало их образование. Лечение трофических язв может быть успешным только при условии устранения причины их возникновения — устранение нарушений кровообращения или иннервации. Местное симптоматическое лечение сводится к перевязкам, направленным на очищение язвенной поверхности. С целью предупреждения развития язв необходимо проводить лечение варикозной болезни нижних конечностей, облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.